Thomas Dalton
0 
2128
440
De medische aandoening die bekend staat als het acute compartimentsyndroom (ACS) klinkt niet bijzonder dramatisch, maar de gevolgen kunnen gruwelijk en mogelijk dodelijk zijn; het veroorzaakt een snelle en extreme spierzwelling die mogelijk door de huid en spierwand moet worden gesneden om de druk te verlichten.
De aandoening wordt meestal geassocieerd met een zeer traumatisch letsel, maar voor twee mensen in Japan hebben artsen ACS getraceerd naar een onwaarschijnlijke bron: beten van een giftige slang, volgens een nieuw rapport van de twee gevallen..
De twee gevallen gebeurden acht jaar na elkaar - in 2008 en 2016 - en de mensen kenden elkaar niet, volgens het rapport, gepubliceerd op 1 april in het tijdschrift BMJ Case Reports. In beide gevallen hadden de patiënten enorm gezwollen ledematen en werd afzonderlijk gediagnosticeerd met ACS, maar geen van beide vertoonde tekenen van ernstig trauma. [27 vreemdste medische gevallen]
Na ze te hebben behandeld, concludeerden artsen dat in beide gevallen de buitengewone plaatselijke zwelling een reactie was op een beet van een soort adder die bekend staat als de mamushi, die inheems is in Japan en andere delen van Azië..
Onder druk
ACS is een uitzonderlijk pijnlijke aandoening die groeperingen van spieren, bloedvaten en zenuwen in de armen en benen aantast die bekend staan als compartimenten, die volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) aan elkaar zijn gebonden door een robuust membraan genaamd de fascia..
Tijdens ACS bouwt de druk zich snel op in het spiercompartiment, waardoor de bloedstroom van en naar de beschadigde plek wordt geblokkeerd, zei dr.Sanjit Konda, een assistent-professor orthopedische chirurgie aan de NYU Langone Health in New York City..
"De druk wordt zo groot in het compartiment dat de spier en al het andere weefsel geen voedingsstoffen krijgen, en zal gaan sterven", zei Konda, die niet betrokken was bij het casusrapport. In dringende ACS-gevallen kan onomkeerbare spierschade optreden binnen 4 tot 12 uur, en daarom moeten chirurgen het circulatieverlies verlichten en weefselsterfte voorkomen met een techniek die bekend staat als fasciotomie, een procedure die door de fascia snijdt, volgens de auteurs van het casusrapport.
Doorgaans wordt ACS veroorzaakt door een ernstig letsel met een grote impact - "meestal een verpletterende verwonding", zoals een auto- of motorongeval, of een trauma met zware machines, vertelde Konda. ACS kan echter ook ontstaan door een klein trauma bij mensen die bloedverdunnende medicatie gebruiken, of het kan optreden na de injectie van vreemd materiaal in de arm of het been, zoals slangengif, legde hij uit..
Twee mysterieuze gevallen
In een van de gevallen die in het rapport worden beschreven, werd in 2016 een 38-jarige man in het ziekenhuis opgenomen met een dramatische zwelling van zijn onderarm tot zijn schouder. In het eerdere geval, uit 2008, beschreef het rapport een 42-jarige man die zwelling ontwikkelde in zijn rechterbeen en voet. In beide gevallen was de pijnlijke zwelling zo ernstig dat de chirurgen in de ledematen moesten snijden om de druk te verlichten en blijvende spierschade te voorkomen.
Geen van beide patiënten had onlangs een ernstig trauma meegemaakt dat zijn ACS kon verklaren, wat de doktoren in verwarring bracht. Maar ze merkten op dat de patiënten ook een reactie hadden kunnen hebben op het gif van een slang of een insect. De tijd van het jaar en de locaties waar de verwondingen optraden, samen met de snelle opkomst van de zwelling, suggereerden de doktoren dat een soort slang in de adderfamilie algemeen bekend staat als de mamushi (Gloydius blomhoffii) was de schuldige.
De mamushi is wijdverspreid in Japan, Korea en delen van China en Rusland, volgens een reptielendatabase die wordt beheerd door het Zoölogisch Museum van de Universiteit van Hamburg in Duitsland. Ze verstoppen zich onder grassen en bladeren en kunnen moeilijk te herkennen zijn, aangezien ze minder dan 60 centimeter lang zijn. En hun beten, afgeleverd met delicate hoektanden die ongeveer 0,2 inch (5 millimeter) lang zijn, veroorzaken aanvankelijk slechts lichte pijn en laten sporen achter die vaak te klein zijn om te zien, volgens het casusrapport..
Een giftige aanval
Het mamushi-gif is echter krachtig en is zo bekend dat het werd opgenomen in een oude Japanse samoerai-rol met dodelijke gevechtstactieken. Het poedervormige gif, gemengd met andere ingrediënten en in het gezicht van een vijand geblazen, zou hen bewusteloos kunnen maken, hoewel het "niet volledig is getest", aldus de tekst..
Na een beet konden gifstoffen in het gif in een capillair terechtkomen en het scheuren, waardoor een lek ontstond dat zou hebben geleid tot een opbouw van extreme druk, meldden de auteurs van het onderzoek..
Giftige beten kunnen ook leiden tot ACS omdat ze een aanzienlijke ontsteking kunnen veroorzaken rond het gebied waar het gif werd geïnjecteerd, en chemicaliën in het gif kunnen de bloedstolling belemmeren, "waardoor u meer bloedt," zei Konda..
Hoewel de auteurs van het onderzoek concludeerden dat mamushi-beten de meest plausibele verklaring waren voor de ACS van de patiënten, kon de "diagnose niet worden vastgesteld vanwege het ontbreken van bijtsporen en de klinische geschiedenis van de beet", en daarom dienden ze geen tegengif toe, schreven ze in het verslag.
Gelukkig zorgden de snelle acties van de medische teams in de studie ervoor dat beide ACS-patiënten konden herstellen. De man met de gezwollen arm werd na 32 dagen ontslagen, waarbij de normale functie van zijn arm en hand hersteld was. En hoewel de patiënt met het gezwollen been het ziekenhuis verliet met zijn gewonde ledemaat verlamd, kon hij het been na twee jaar weer volledig gebruiken, meldden de auteurs van het onderzoek..
Origineel artikel over .