Holtes en vullingen 101

Er zijn maar weinig dingen die mensen doen elke enkele dag. In deze kleine collectie gaan zaken als eten, slapen en ademen. Het is dus verbazingwekkend dat voor bijna iedereen in de VS.., tanden poetsen valt in deze categorie. Waarom, zou je je kunnen afvragen, is tandenpoetsen zo enorm belangrijk geworden - zo erg dat je herinneringen hebt aan tandenpoetsen vanaf je vroegste jeugd? Vanwege de gevreesde holte - Niemand wil gaatjes als ze naar de tandarts gaan!

Om te begrijpen hoe een holte werkt, moeten we een basiskennis hebben van de anatomie van de tand. Een tand is opgebouwd uit meerdere lagen. De buitenste laag (boven de tandvleesrand) wordt de glazuur. Glazuur is de hardste en meest gemineraliseerde stof in het lichaam. Onder de tandvleesrand wordt een stof genoemd cementum bedekt de tandwortels. Onder het glazuur en cement is de dentine. Het dentine is ongeveer zo hard als bot, en in tegenstelling tot het glazuur bevat dentine zenuwuiteinden.

Onder het dentine bevindt zich de tandvlees. De pulpa is een vaatweefsel dat bestaat uit haarvaten, grotere bloedvaten, bindweefsel, zenuwvezels en cellen, waaronder odontoblasten, fibroblasten, macrofagen en lymfocyten. Het vruchtvlees is nodig om de tand te voeden tijdens zijn groei en ontwikkeling. Nadat een tand volledig volgroeid is, is de enige functie van de pulp om ons te laten weten of het beschadigd of geïnfecteerd is door pijn over te brengen.

In dit artikel legt Dr. Jerry Gordon uit hoe gaatjes ontstaan ​​en hoe tandartsen vullingen maken om de tand weer op te bouwen tegen de schade die ze aanrichten en wat er kan worden gedaan om gaatjes te voorkomen. Zie de volgende pagina om te beginnen.

1. Holte Basics
2. Decoderen van tandjargon
3. Hoe weet ik of ik een gaatje heb??
4. Hoe vullingen werken
5. Tandheelkundige lasers en boren
6. Welk tandheelkundig materiaal is het beste voor mijn tanden?
7. Hoe holtes te voorkomen

Tandholten, of cariës, hebben de mensheid duizenden jaren geplaagd. Fossiele overblijfselen van mannen en vrouwen uit de ijzertijd die in Warwickshire, Engeland werden ontdekt, vertoonden een holtecijfer van slechts 8%. Toen de huidige inwoners van Warwickshire werden vergeleken, werd een opmerkelijk hoog aantal holtes van 48% gevonden. Een modern dieet dat bestaat uit sterk bewerkte, suikerhoudende voedingsmiddelen is de meest waarschijnlijke boosdoener. Het probleem van tandholten is de afgelopen vier eeuwen gestaag toegenomen in geïndustrialiseerde landen, en ondanks een recente dip als gevolg van de komst van fluoride, gaat het door tot op de dag van vandaag..

Tandholten zijn een infectie die wordt veroorzaakt door een combinatie van koolhydraatbevattend voedsel en bacteriën die in onze mond leven. De bacteriën zitten in een film die zich continu op en rond onze tanden vormt. We noemen dit film plaque. Hoewel er veel verschillende soorten bacteriën in onze mond zijn, worden er maar een paar geassocieerd met gaatjes. Enkele van de meest voorkomende zijn Streptococcus mutans, Lactobacillus casei en acidophilus en Actinomyces naeslundii. Wanneer deze bacteriën koolhydraten vinden, eten ze die op en produceren ze zuur. Door de blootstelling aan zuur daalt de PH op het tandoppervlak. Voor het eten is de PH in de mond ongeveer 6,2 tot 7,0, iets zuurder dan water. Als ‘chirurgisch voedsel’ (snoep, ontbijtgranen met suikerglazuur, ijs, frisdrank en koolhulpmiddel, enz.) En andere koolhydraten worden gegeten, daalt de PH. Bij een PH van 5,2 tot 5,5 lager dan begint het zuur het harde glazuur op te lossen dat de buitenste laag van onze tanden vormt. Elke blootstelling aan deze voedingsmiddelen zorgt voor een zuuraanval op de tanden gedurende ongeveer twintig minuten!

Naarmate de holte vordert, dringt het het zachtere dentine direct onder het glazuur binnen en tast het de zenuw en de bloedtoevoer van de tand in de pulpa aan..

Holtes tasten de tanden op twee manieren aan. De eerste is door de putjes en kloven, dit zijn groeven die zichtbaar zijn op de bovenste bijtoppervlakken van de achterste kiezen (kiezen en premolaren). De putjes en kloven zijn dunne gebieden van glazuur die uitsparingen bevatten die voedsel en tandplak kunnen vasthouden om een ​​holte te vormen. De holte begint vanaf een klein aanvalspunt en verspreidt zich wijd om het onderliggende dentine binnen te dringen

De tweede manier van zuuraanval is vanaf een glad oppervlak, dat zich tussen of op de voor- of achterkant van de tanden bevindt. In een holte met een glad oppervlak moet het zuur door de gehele dikte van het glazuur reizen. Het aanvalsgebied is over het algemeen breed en komt naar voren of convergeert naarmate het de diepere lagen van de tand binnendringt.

In de meeste tandartspraktijken komt de tandarts binnen om uw gebit te onderzoeken nadat de mondhygiënist uw tanden heeft gereinigd. Dan, uit het niets, begint hij of zij alfanumeriek jargon te ratelen, zoals 3MOD, 5DO, 13MFD, enzovoort. De tandarts kijkt niet naar een kom met alfabetsoep, maar gebruikt eerder een vorm van tandheelkundige steno. De cijfers geven aan welke tanden gaatjes of andere problemen hebben. Tand nummer één is de derde kies of verstandskies rechtsboven, de verste tand achter in de mond. Tand nummer zestien is de derde kies linksboven. Tand nummer zeventien is de derde kies linksonder en tand nummer tweeëndertig is de derde kies rechtsonder. De tanden acht en negen zijn dus de bovenste voortanden, of de linker en rechter centrale snijtanden, en de tanden vierentwintig en vijfentwintig zijn de onderste voortanden, of de linker en rechter centrale snijtanden..

Het lettergedeelte van de code verwijst naar verschillende delen of oppervlakken van de tand. Een mesiaal "M", of distaal "D", is respectievelijk het voor- of achteroppervlak van de tand. Een "O" occlusaal is het boven- of bijtoppervlak van een achtertand (kies of premolaar), en een "I" -incisaal is de bijtende rand van voortanden (snijtanden en hoektanden). Een "B" buccaal is het oppervlak van de tand richting de wang en een "L" linguaal is het oppervlak van de tand richting de tong. Dus als de tandarts nummer 3MOD zegt, weet je dat je een gaatje hebt in je eerste kies rechtsboven, waarbij de voorkant, bovenkant en achterkant van de tand betrokken zijn..

Dit klinkt misschien een beetje verrassend voor de meeste mensen, maar de meeste gaatjes zijn volledig pijnloos. Dit komt doordat het buitenste glazuur geen zenuwen heeft. Pas wanneer de holte het onderliggende dentine binnendringt, kan de holte gevoelig beginnen te worden. De meest voorkomende symptomen zijn een verhoogd gevoel voor koude en / of zoete voedingsmiddelen of dranken. Een gaatje is vaak verantwoordelijk voor een tand die breekt. De holte verzwakt de tand, vooral wanneer deze zich vormt onder een vulling of een tandknobbeltje, en kan gemakkelijk een breuk veroorzaken bij het bijten.

Patiënten worden soms overrompeld als ze ontdekken dat ze een paar gaatjes hebben, maar geen symptomen. Het is veel beter om een ​​kleine holte te behandelen dan te wachten tot ze symptomen hebben (zoals pijn). Tegen de tijd dat er symptomen zijn, kan de holte zich hebben verspreid om het tandvlees te infecteren, waardoor een wortelkanaalbehandeling of een extractie nodig is om de infectie te elimineren. Onthoud altijd dat de meeste gebitsproblemen verraderlijk zijn, dat wil zeggen dat ze je besluipen. Regelmatige tandheelkundige onderzoeken, minstens twee keer per jaar, zullen de kans aanzienlijk verkleinen dat een tandholte onopgemerkt blijft en zich verspreidt, pijn veroorzaakt en het tandvlees infecteert..

Holtes worden op een aantal manieren gedetecteerd. De meest voorkomende zijn klinische (hands-on) en radiografische (röntgen) onderzoeken. Tijdens een klinisch onderzoek gebruikt de tandarts een handinstrument genaamd an ontdekkingsreiziger om het tandoppervlak te onderzoeken op gaatjes. Als de ontdekkingsreiziger 'vangt', betekent dit dat het instrument een zwak, zuur beschadigd deel van de tand heeft gevonden, een tandholte. Tandartsen kunnen ook een visueel onderzoek gebruiken om gaatjes op te sporen. Tanden die verkleurd zijn, meestal bruin of zwart, kunnen soms duiden op een tandholte. Tandheelkundige röntgenfoto's, vooral check-up of bitewing röntgenfoto's, zijn erg handig bij het vinden van gaatjes die tussen de tanden of onder de tandvleesrand zitten. Deze "verborgen" holtes zijn moeilijk of onmogelijk visueel of met de ontdekkingsreiziger te detecteren. In sommige gevallen is geen van deze methoden toereikend en moet een tandarts een speciale onthullingsoplossing gebruiken om een ​​verdacht gebied op een tand te diagnosticeren.

De behandeling van tandholten gaat eeuwen terug, maar het duurde tot 1875 voordat Dr. G.V. Black beschreef eerst een georganiseerde benadering van hun behandeling. Zijn systematische methoden worden nog steeds gebruikt, voornamelijk voor het plaatsen van zilveren (amalgaam) vullingen. Dr. Black pleitte voor het verwijderen van het vervallen deel van de tand en het uitbreiden van de tandvoorbereiding met bepaalde groeven en andere oppervlakken. Dit proces, "uitbreiding voor preventie", wordt als verstandig beschouwd omdat het de tand enige bescherming biedt tegen verder verval in de toekomst..

De meeste gaatjes die tijdens een tandheelkundig onderzoek worden ontdekt, moeten worden behandeld. Als een holte door het glazuur is gebroken en zich in het onderliggende dentine bevindt, of met een onderzoeker kan worden onderzocht, heeft het in het algemeen cavitatie ondergaan en moet het worden behandeld. Vroege tandholtes die niet zijn uitgezaaid naar het dentine of die cavitatie hebben ondergaan, mogen niet worden behandeld, omdat ze kunnen worden genezen of opnieuw gemineraliseerd met fluoride.

Het doel van het behandelen van gaatjes omvat twee basisprincipes: het verwijderen van het vervallen deel van de tand en het opnieuw opbouwen van de ontbrekende tandstructuur met een vulmateriaal. De tandarts begint de procedure meestal met een injectie met een lokaal anestheticum (in de meeste gevallen xylocaïne). De tand is geïsoleerd van de rest van de mond en in de meeste gevallen is een tandheelkundige boormachine met hoge snelheid nodig om het verval te verwijderen en de tand voor te bereiden op de vulling. Afhankelijk van het materiaal dat wordt gebruikt, zal de tandarts de tandvoorbereiding dienovereenkomstig variëren. Nadat de tand is voorbereid, wordt vaak een voering gebruikt om de gevoeligheid van de tanden te verminderen. Veel voorkomende voeringen zijn gluma, copalite-vernis en dycal. Dycal is een verbinding die calciumhydroxide bevat en wordt gebruikt in diepe holtes om het dentine te stimuleren om de tandpulp te regenereren en te beschermen. Bij diepere vullingen wordt naast de voering een basis gebruikt. Veel voorkomende basen die worden gebruikt onder tandvullingen zijn glasionomeercement en zinkfosfaatcement. Het belangrijkste doel van de basis is om de tand te isoleren tegen temperatuurveranderingen in de mond. De tandarts en patiënt kunnen dan een aantal verschillende materialen kiezen om de tand te vullen, maar de meest voorkomende zijn zilver (amalgaam), wit (hars), porselein of goud. Deze materialen worden bovenop de voering of basis gelegd om het proces van het opnieuw opbouwen van de tand te voltooien.

Nadat een tand is gevuld, is het niet ongebruikelijk dat de tand een dag of twee gevoelig is. Over het algemeen geldt: hoe dieper de vulling, hoe groter de kans dat de tand langdurig gevoelig zal zijn, vooral voor koud eten of drinken. De meeste vullingen zouden binnen twee weken volledig comfortabel moeten zijn. In sommige gevallen wordt de vulling te hoog opgebouwd en is een tweede afspraak nodig om de vulling tot een comfortabel niveau te scheren. Als de gevoeligheid langer dan twee weken aanhoudt, kan dit erop wijzen dat er een leegte onder de vulling zit. Langdurig ongemak kan ook duiden op een tand met een geïnfecteerde pulpa en waarvoor wortelkanaalbehandeling nodig is.

In 1997 keurde de Food and Drug Administration lasergebruik in harde tandweefsels (tanden) voor de behandeling van gaatjes goed. Sinds het begin van de jaren negentig werden voor zachte weefsels (tandvlees) verschillende soorten lasers gebruikt in tandheelkundige toepassingen. Tandheelkundige lasers worden niet algemeen gebruikt vanwege hun hoge kosten en beperkte toepassingen.

Een veelgebruikt type laser dat wordt gebruikt voor de behandeling van tandholtes is de erbium: yttrium-aluminium-granaat (Er: YAG). Met de technologie kunnen kleine tandlagen geruisloos en meestal zonder ongemak worden verwijderd. Een injectie is zelden nodig. Lasers kunnen worden gebruikt voor de behandeling van kleine tot middelgrote gaatjes bij volwassenen en zijn onlangs ook goedgekeurd voor kinderen.

Helaas kan de overgrote meerderheid van tandheelkundige ingrepen niet met de laser worden behandeld. Tandheelkundige lasers kunnen geen oude, kapotte en versleten vullingen verwijderen, hebben moeite met het verwijderen van zacht tandbederf (aanwezig in diepe holtes), kunnen geen kronen (doppen), inlays, onlays, porseleinen veneers of in het wortelkanaal bewerken. Kortom, ongeveer 90-95% van alle tandheelkundige behandelingen kan niet worden behandeld met de huidige tandheelkundige lasers.

De kosten vormden ook een belemmering voor het routinematige gebruik van tandheelkundige lasers. De ER: YAG-laser kost tussen $ 25.000 en $ 40.000. Sommige bedrijven leasen hun lasers voor een bepaald bedrag in dollars per gebruik. Hoe dan ook, dit betekent altijd hogere kosten voor patiënten die worden behandeld met tandheelkundige lasers.

Tandlasers zijn niet het tandheelkundige wondermiddel dat in de media is gepresenteerd. Ze bieden echter nuttige toepassingen die voor sommige patiënten nuttig kunnen zijn. Persoonlijk benader ik nieuwe tandheelkundige technologieën voorzichtig, vooral als ze beproefde methoden proberen te vervangen. Sommige onderzoekers vragen zich af of tandlasers overmatige warmte genereren die de tandpulpa kan beschadigen. Tandheelkundige lasers voor het prepareren van gaatjes is een heel nieuwe en potentieel veelbelovende technologie die meerdere jaren onderzoek en verbeteringen nodig heeft voordat ik er zeker van kan zijn dat ik er een bij mijn patiënten gebruik.

Elk tandheelkundig materiaal dat wordt gebruikt om tanden te herbouwen, heeft voor- en nadelen. Tandheelkundige amalgaam- of zilvervullingen bestaan ​​al meer dan 150 jaar. Amalgaam is samengesteld uit zilver, tin, koper, kwik en zink. Amalgaamvullingen zijn relatief goedkoop, duurzaam en beproefd. Aan de andere kant worden ze als onesthetisch beschouwd omdat ze na verloop van tijd zwart worden en tanden een grijs uiterlijk kunnen geven, en ze versterken de tand niet. Sommige mensen maken zich zorgen over de mogelijkheid dat kwik in tandheelkundig amalgaam weglekt en een breed scala aan aandoeningen veroorzaakt, maar onderzoek bevestigt deze angst niet..

Composiet-, hars- of witte vullingen bestaan ​​al ongeveer twee decennia. Composietvullingen zijn samengesteld uit een organisch polymeer dat bekend staat als bisfenol-A-glycidylmethacrylaat (BIS-GMA) en anorganische deeltjes zoals kwarts, borosilicaatglas en lithiumaluminiumsilicaat. Ze hebben het voordeel dat ze een meer conservatieve tandvoorbereiding vereisen (er is minder boren nodig), ze kunnen een versterkend effect hebben op de tand en zijn zeer esthetisch en passen praktisch in de tand. Composietvullingen zijn het materiaal bij uitstek voor het repareren van de voortanden. Aan de andere kant zijn ze meer techniekgevoelig voor de tandarts om te plaatsen, en zijn ze in de toekomst zeer vatbaar voor verval als ze niet goed worden geplaatst. Ze kosten meestal meer dan een amalgaam, en recent onderzoek heeft aangetoond dat een bijproduct van sommige harsrestauraties, bisfenol-A genaamd, oestrogeen kan zijn en het risico op borstkanker kan verhogen. Ondanks dit onderzoek worden composietvullingen als veilig beschouwd en zijn ze, net als de andere tandvulmaterialen, goedgekeurd door de American Dental Association.

Porselein wordt soms gebruikt voor tandvullingen die inlays worden genoemd. Porselein is een niet-kristallijn glas dat is samengesteld uit silicium en zuurstof. Het heeft het voordeel dat het zeer esthetisch is, en het is de beste keuze voor mensen die de hoogste waarde hechten aan het uiterlijk van hun tanden. Porselein heeft het nadeel dat het broos is en daardoor breekbaar. Het is ook nog techniekgevoeliger voor gebruik dan composiet, vereist twee tandheelkundige bezoeken om de vulling te plaatsen en kost aanzienlijk meer dan amalgaam- of composietvullingen. Porselein kan bij het bijten ook een versnelde slijtage van de tegenoverliggende tand veroorzaken.

Goud wordt soms gebruikt voor tandvullingen, meestal als inlay. Goud wordt niet in zijn pure vorm gebruikt, maar als een legering die 75% goud bevat, evenals koper, zilver, platina, palladium en zink. Goud is extreem duurzaam; redelijk esthetisch, beschadigt de tegenoverliggende tand niet bij het bijten en wordt zeer goed verdragen door het tandvlees en andere intra-orale weefsels. Een goed uitgevoerde gouden vulling kan twee tot vier keer langer meegaan dan enig ander tandheelkundig materiaal en kan worden beschouwd als de "gouden standaard" voor tandvullingen. Gouden inlays, zoals porseleinen inlays, vereisen twee tandheelkundige bezoeken om te voltooien en zijn ook veel duurder dan amalgaam of composiet. Ze zijn ook lang niet zo esthetisch als composiet of porselein. Bovendien zijn gouden inlays vrij moeilijk te bereiden en te plaatsen - vraag het maar aan een derde- of vierdejaars tandheelkundige student. Ze zijn meestal vereist voor het afstuderen aan de tandheelkundige school.

Mensen die een verminderde speekselstroom hebben als gevolg van ziekten zoals het Sjögren-syndroom, disfunctie van hun speekselklieren, kankerchemotherapie of bestraling hebben ondergaan en die roken, hebben meer kans op het ontwikkelen van gaatjes. Speeksel is belangrijk bij het bestrijden van gaatjes omdat het tandplak en voedselresten kan wegspoelen en zuur kan helpen neutraliseren. Mensen met beperkte handvaardigheid en moeite hebben om tandplak van hun tanden te verwijderen, kunnen ook een groter risico lopen om gaatjes te vormen. Sommige mensen hebben van nature een lagere orale PH, waardoor ze meer kans hebben op gaatjes.

De gemakkelijkste manier om gaatjes te voorkomen is door je tanden te poetsen en tandplak minstens drie keer per dag te verwijderen, vooral na het eten en voor het slapengaan. Minstens één keer per dag flossen is belangrijk om tandplak tussen uw tanden te verwijderen. U moet poetsen met een tandenborstel met zachte haren en de borstelharen ongeveer 45 graden naar de tandvleesrand richten. Poets ongeveer de lengte van één nummer op de radio (3 minuten). Het is een goed idee om uw tandarts of mondhygiënist te vragen om u te helpen met de juiste poetsmethoden.

Door de hoeveelheid en frequentie van het eten van suikerhoudend voedsel te verminderen, kan het risico op gaatjes worden verkleind. Als je bijvoorbeeld een blikje gezoete frisdrank gaat drinken, is het beter om het in één keer te drinken dan er de hele dag door te nippen. Beter nog, drink het in één keer door een rietje om de tanden helemaal te omzeilen. Minstens twee keer per jaar naar de tandarts gaan is van cruciaal belang voor onderzoeken en professionele schoonmaakbeurten.

Gebruik tandpasta en mondwater met daarin om gaatjes te voorkomen fluoride. Fluoride is een verbinding die wordt toegevoegd aan de meeste leidingwatervoorzieningen, tandpasta's en mondspoelingen om gaatjes te verminderen. Fluoride wordt opgenomen in onze tanden terwijl ze zich ontwikkelen, waardoor ze beter bestand zijn tegen bederf. Nadat onze tanden zijn gevormd, kan fluoride de voortgang van vroege gaatjes omkeren en soms de noodzaak van corrigerende tandheelkundige behandelingen voorkomen.

De recente daling van het aantal holtes is grotendeels te wijten aan de toevoeging van fluoride aan ons drinkwater. Massale waterfluoridering is de meest kosteneffectieve maatregel die beschikbaar is om de incidentie van tandbederf te verminderen. De Environmental Protection Agency heeft vastgesteld dat de aanvaardbare kraanwaterconcentratie voor fluoride 0,7 tot 1,2 delen per miljoen is. Veel hogere niveaus zijn in verband gebracht met kalkachtige witte verkleuringen van de tanden die bekend staan ​​als fluorose.

Als u in een gebied woont waar geen fluoride voorkomt of erg vatbaar bent voor gaatjes, kan uw tandarts gebruik maken van fluoridebehandelingen op kantoor met een hoge concentratie en een fluoridesupplement voorschrijven, als gel, in tabletten of druppels. In sommige gevallen kunnen op maat gemaakte trays worden gebruikt terwijl u slaapt om hogere doses fluoride af te geven en de tanden te versterken om gaatjes te voorkomen.

Een tandheelkundige ingreep genaamd afdichtingsmiddelen kan ook helpen bij het verminderen van holtes aan de boven- en zijkanten van de achterste kiezen (occlusale, buccale en linguale oppervlakken). Een kit is een wit harsmateriaal dat de tand bedekt en de kwetsbare putjes en kloven van de tand beschermt. Afdichtmiddelen worden routinematig op de tanden van kinderen geplaatst om gaatjes in hun nieuw ontwikkelende kiezen te voorkomen. Het gebruik van kitten om gaatjes te voorkomen is ook een kosteneffectieve manier om het voorkomen van holtes bij volwassenen te verminderen. Afdichtingsmiddelen worden over het algemeen niet gebruikt op tanden die al vullingen hebben.

Mensen met een droge mond lopen risico op het ontwikkelen van gaatjes, en kunnen hun tandarts kunstmatig speeksel en mondbevochtigers laten voorschrijven en aanbevelen om suikervrije kauwgom te kauwen om de speekselproductie te stimuleren. Ten slotte kan een antiseptisch mondwater dat chloorhexidinegluconaat bevat, zoals Peridex, ook nuttig zijn bij het doden van bacteriën die verband houden met tandcariës..

Gerelateerde artikelen

• 6 tips om een ​​slechte adem te genezen
• Hoe tandheelkundige aandoeningen werken
• Hoe mondhygiëne werkt
• Home remedies voor wittere tanden
• Hoe cosmetische tandheelkunde werkt

Meer geweldige links

• Mirago Health: tandheelkundige aandoeningen voorkomen
• De American Dental Association
• American Academy of Pediatric Dentistry
• Dental America - Tandartsverzekering met korting